醫(yī)療管理概論及市場人才的考核
醫(yī)療體系 目錄 一、醫(yī)院應該怎么活——論配套改革以變應變與永遠不變的策略 二、轉變中的醫(yī)療服務：從社會學角度探討挑戰(zhàn)與契機 三、醫(yī)療管理概論 四、醫(yī)療服務市場 五、醫(yī)學人才的考核 醫(yī)院應該怎么活——論配套改革以變應變與永遠不變的策略 關鍵詞 配套改革 醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)政策 醫(yī)院產權制度 1 醫(yī)院配套改革向醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)政策發(fā)出呼喚 關于醫(yī)院配套改革的總體指導意見，出臺慢了一些，可以體會到內中的難度與政府的慎 重。1999年4月在廣州召了中國衛(wèi)生改革理論與政策高層研討會，遲至7月才在《健康報》 發(fā)表會議綜述[1]。醫(yī)療資源將進行調整，嚴格控制大醫(yī)院，調整中型醫(yī)院，相當一部分 小醫(yī)院轉向社區(qū)服務。醫(yī)院要進行產權制度改革，向體制改革要資金、要效益，帶動運 行機制改革，建立經營投資風險約束機制。以公辦醫(yī)院為主體，多種所有制形式的醫(yī)院 進入醫(yī)療市場，吸收借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度的成功經驗[2]。有些醫(yī)院繼續(xù)國有公辦；有些改 為國有民辦（承包經營、委托管理或租賃）；有些進行資產重組，通過政府融資與市場 融資，包括中外合資，試行股份制、股份合作制，部分小醫(yī)院拍賣轉讓，有些地區(qū)試辦 醫(yī)院集團；私營醫(yī)院將陸續(xù)出現(xiàn)。醫(yī)療市場進一步繁榮，政府依法實行嚴格管制，保護 醫(yī)患雙方合法權益。 2 醫(yī)院改革的深度在于探尋一種新的活法 醫(yī)院改革與發(fā)展有很多問題，其中的最大問題是醫(yī)院經濟基礎錯位與醫(yī)療市場供需脫節(jié) 。按照20年來政府撥款與價格水平，醫(yī)院很難發(fā)展，甚至出現(xiàn)停滯與萎縮。但絕大多數 醫(yī)院養(yǎng)活了自己，還擴張規(guī)模，創(chuàng)造了前所未有的增長時期。醫(yī)院超前供應與有效需求 不足日益突出，強迫消費愈演愈烈。醫(yī)院以高新技術為資本，從X線機、顯微鏡到胃鏡、 B超，現(xiàn)普遍達到CT、磁共振水平，通過部分不全理使用，取得了可觀的效益，不妨看作 是經歷一個原始積累過程。由于很長時間回避醫(yī)療市場，沿著傳統(tǒng)思路，只講醫(yī)院應該 如何，不講醫(yī)院只能如何，管控乏力，促成了醫(yī)療市場無序發(fā)展。高效益使醫(yī)院產生了 錯覺，高估了醫(yī)療營利能力。后來雖然有”總量控制“，但表彰的多數是床位增長、效益 幾十倍翻番的明星醫(yī)院。對規(guī)模擴張又在鼓勵的宣傳，如今仍在繼續(xù)，顯示出矛盾心態(tài) 。但醫(yī)療支付方十分敏感，醫(yī)療費用急劇增長成為社會問題。醫(yī)療強行推銷掩蓋了供需 失衡；醫(yī)院意識到競爭，又搞了一些不合理競爭，醫(yī)院從上到下，前所未有的辛辛苦苦 ，但社會聲譽逐步下降。醫(yī)院不再是善美的世界，有些醫(yī)護人員的情感被商業(yè)原則所演 繹，一面治病救人，一面想著好處，甚至滋生了整整一代亂用藥、濫檢查的醫(yī)生。當然 ，責任不全在下面，不能過多地傷害醫(yī)生護士，否則會損害醫(yī)療事業(yè)。 3 有更多”看得見的手“參與決定醫(yī)院的命運 在醫(yī)院頭上為什么有更多“看得見的手”出現(xiàn)？這是醫(yī)院屬性決定的，與醫(yī)院這些年來的 表現(xiàn)也有關系。國家制訂公共政策與醫(yī)療產業(yè)政策，規(guī)范醫(yī)院行為，調控醫(yī)療市場。市 場機制主要解決效率問題，政府則比較關注公平。醫(yī)院進入市場，像是如魚得水，但為 了社會保障的宏觀目標，需要加強對醫(yī)院的管理監(jiān)督。只要醫(yī)院有過高盈利，稅務部門 進入醫(yī)院是遲早的事，用累進稅制代替“總量控制”。只要股份制醫(yī)院與私營醫(yī)院陸續(xù)出 現(xiàn)，工商部門介入也是遲早的事。國家會允許醫(yī)院有合理營利，給予稅費優(yōu)惠，對非營 利醫(yī)院的政策虧損給予補償。對病人的不合理收費要返還病人，消費者協(xié)會會更多地干 預。著眼于退減費用的醫(yī)療糾紛還會增多，醫(yī)院遲早認識到聘請律師的必要。 4 提高質量與降低成本是永遠不變的策略 高質量內涵著高品德與高技術，是全面的醫(yī)院服務高質量。質量是對病人需求滿足的程 度，需求調查是起點。醫(yī)院重視需求調查嗎？只要看著門診大廳的值班主任與導診員， 他們基本坐著不動，病人不問不開口。而門診大廳就是一個小的醫(yī)療市場，只要不吝下 問，每天都可以得到許多新鮮的需求信息，對需求敏感地做出反應，就可以有針對性地 改進質量。醫(yī)院需要全面的質量管理。近一兩年，我調研了醫(yī)院質量管理，重點分析了 質量檢查與評價的現(xiàn)狀，深深感到需要一場變革，否則事倍功半[3]。先進技術是質量的 物質基礎，但許多高貴技術病人可望而不可及，很可能出現(xiàn)有技術而無質量的尷尬局面 。醫(yī)院超前地與國外醫(yī)院攀比，自己很吃力，也可能把經濟壓力轉嫁到病人身上。醫(yī)院 急需解決高貴技術向民眾技術轉化的問題，要從技術創(chuàng)新的角度技術改造，適應中國病 人的支付能力。質量最深厚的基礎在文化，在道德修養(yǎng)。醫(yī)院要通過幾位院長任期，開 展“凈化心靈工程”。整體護理先行了一步，要引導整體醫(yī)療實踐新的醫(yī)學模式，全國提 高醫(yī)院的質量。 提高質量與降低成本要求加強管理。醫(yī)院換一種活法，要求有一種新的管法。要對科主 任、護士以上人員，進行新一輪培訓，認識過去，告別過去，探索未來。大膽地以人事 制度與分配制度改革為切入點，給醫(yī)院注入新的活力，在震蕩中煥發(fā)生機。醫(yī)院是世界 上最難管的單位，讓我們在中國的土地上，勇敢地求解這道難題。 ▲ 轉變中的醫(yī)療服務：從社會學角度探討挑戰(zhàn)與契機 香港特別行政區(qū)衛(wèi)生福利局局長楊永強 這段精采的文字捕捉了人們對疾病的反應，也描寫出這些經驗怎樣影響人們對疾病的看 法，以及醫(yī)療人員與病人之間的關系。 影響健康的社會因素 研究香港老人醫(yī)療的專家發(fā)現(xiàn)，在私營安老院的老人中，過半機能受損程度嚴重。小組 亦察覺到，大多數照顧老人的工作人員，往往缺乏照料體弱老人的知識或技能。因此， 小組發(fā)現(xiàn)每月有14%的安老院院友須到急癥室求診，并有11%須入院留醫(yī)，可見長者對健 康護理的需求。 醫(yī)療融資的理念 社會的價值取向 醫(yī)療社會學 英國醫(yī)務委員會指出，新一代稱職的醫(yī)生，應該認識到“文化、倫理、宗教、社會、經濟 、個人性格和智慧對疾病和病況的影響，及醫(yī)療團隊的反應。”將社會環(huán)境和醫(yī)療團隊納 入認知范圍，可見社會學在醫(yī)療服務中的地位。 醫(yī)療人員和病人的伙伴關系 日前我與前線的同事每周一次的交流會上，一名護士問我應怎樣去處理以下的一宗投訴 。 全人醫(yī)療護理 醫(yī)療管理概論 ▲ 醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內容 一、醫(yī)院醫(yī)療管理的概念 醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心，其他各項管理都應與醫(yī)療管理相 協(xié)調。由于醫(yī)院模式已經突破傳統(tǒng)的醫(yī)療型模式，從而醫(yī)療管理的涵蓋面還應包括預防 與康復，以及院外的社會醫(yī)療衛(wèi)生服務。但是，醫(yī)療工作的主體地位并未改變，因此， 醫(yī)療管理仍主要從醫(yī)院診治工作而言之。它大體包括門診、急診→住院診療→康復→離院等 幾個階段。 二、醫(yī)療管理的基本原則 1.病人第一原則。即一切從病人需要出發(fā)，在現(xiàn)實可能與可行條件下，讓病人滿意；要 以病人為中心，而不是以疾病為中心展開診療工作，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。 3.診療責任原則。在病人診療的全過程中各環(huán)節(jié)、各崗位都定有責任的規(guī)定并予落實。 特別是首診責任制，即對首診病人做到及時、認真、負責，和主管責任制，即直接負責 病人診療工作的科室和醫(yī)生，做到全面負責，及時處置各種情況。 由于醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，從而上述原則亦應成為醫(yī)院工作必須遵循的原則，從 各方面保證原則的實施。 三、醫(yī)療管理的主要職能 1.制訂醫(yī)療管理計劃 2.合理組織醫(yī)療技術力量 3.制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度 4.做好醫(yī)療活動中的調控 5.檢查評審醫(yī)療過程與效果 四、醫(yī)療管理的基本內容 1.診療組織的管理 隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學科學技術的進步，社會健康水平的提高以及人群疾病譜的變 化，使醫(yī)院的診療組織有了很大的發(fā)展和變革，呈現(xiàn)出日益?？疲I(yè)）化，專系、專病 診療的組織形式，醫(yī)療設施中心化和診療組織中心化，以及相應于診療時空通道的捷便 化而形成的診療組織方式等。 2.醫(yī)療技術的管理 3.醫(yī)療安全管理 醫(yī)療管理，從醫(yī)療程序上，包括門診，急診管理，急救管理、住院管理及出院時的管理 ，應將這些環(huán)節(jié)的管理有機地銜接起來。 醫(yī)療服務市場 ▲ 我國醫(yī)療服務市場的基本特征 一、社會主義市場經濟的基本特征 1．社會主義市場經濟體制是與我國社會主義基本制度相聯(lián)系的，是適應我國社會歷史條 件的，體現(xiàn)了我國社會主義初級階段經濟發(fā)展的內在要求。 3．在分配制度上，實行以按勞分配為主體，其他分配方式為補充，實現(xiàn)共同富裕的社會 主義原則，鼓勵一部分人先富起來，合理拉開收入差距，同時防止兩極分化，逐步實現(xiàn) 共同富裕。 社會主義市場經濟新體制的建立和發(fā)展，必將促進資源的優(yōu)化配置，調動群眾的積極性 和各方面公平競爭的積極性，進一步解放和發(fā)展生產力，推動我國經濟和社會的全面進 步，也給醫(yī)院帶來了適應市場經濟的挑戰(zhàn)和機遇。 二、醫(yī)療服務市場的基本特征 現(xiàn)在醫(yī)療市場的存在是一個客觀事實。因為存在著醫(yī)療服務所需商品和藥品、醫(yī)用品等 以及醫(yī)療技術勞務的有償供求交換關系，即形成了服務供應與有支付能力需求的貨幣交 換關系，這已經有了醫(yī)療市場。更不用說廣泛進行醫(yī)療廣告宣傳，采取各種開拓醫(yī)療市 場的經營措施，以及醫(yī)療機構廣泛參與市場經濟活動等，這都是明顯的市場行為。 1．醫(yī)療市場的供需關系具有特殊的雙重屬性。醫(yī)療服務的供需雙方，不僅具有供需市場 交換關系，同時又是人道主義的救死扶傷的服務關系。因此，在承認醫(yī)療服務具有商品 交換屬性的同時，絕不能使它同醫(yī)學倫理關系屬性對立起來。這就是醫(yī)療市場供需關系 的雙重屬性。 3．醫(yī)療市場的供需關系具有特殊的綜合性。在一般的市場供需關系中，有物質產品供需 關系，精神產品供需關系，勞務供需關系，以及多種供需相結合的市場供需關系。而醫(yī) 患之間的供需關系，是將物質商品通過技術勞務，并與精神產品相結合融為一體的綜合 性供需關系；同時，醫(yī)患之間還需要有特殊的情感交換關系，而不應該成為無情的赤祼 祼的金錢交換關系。 5．醫(yī)療市場應有嚴格的市場規(guī)范。包括市場區(qū)域規(guī)范、市場交換規(guī)范、行為規(guī)范、法制 規(guī)范、科技規(guī)范，以及服務質量標準等。 目前，對衛(wèi)生事業(yè)的性質比較公認的說法是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。這 一性質要求醫(yī)院經營必須堅持把社會效益放在首位，為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務， 由政府提供或不同渠道提供基本醫(yī)療服務的補償；同時，醫(yī)院也要在市場運行中遵循經 濟規(guī)律參與合法競爭，求得自身的生存和發(fā)展。不能單純強調醫(yī)院的福利性，否定、不 承認醫(yī)療市場，扼制了醫(yī)院的活力和發(fā)展能力，使醫(yī)院在市場經濟面前矛盾重重，舉步 維艱；也不能因為存在醫(yī)療市場，就“斷奶斷糧”，把醫(yī)院完全推向市場，自負盈虧，自 謀出路，造成有的醫(yī)院單純追求經濟收入，忽視了社會效益，浪費了衛(wèi)生資源，增加了 國家和患者的負擔。這兩種傾向在我們實際工作中都是有過的，應引以為戒。只有正確 地認識醫(yī)療市場的特點和醫(yī)院性質，才能在國家宏觀調控下和根據醫(yī)療市場的需求，促 進醫(yī)院的經營和發(fā)展。 醫(yī)學人才的考核 一、醫(yī)學人才考核原則 2．能級層次原則　醫(yī)院學科多，崗位繁雜，職責各異，對醫(yī)學人才難于用一個標準考察 評價。要以人才能級層次和崗位職責作為考核標準，制定考核指標和評價體系。對不同 層次人才考核，要突出重點，即高級職務的開拓性、中級職務的獨立性、初級職務的進 取性。 4．考核結果兌現(xiàn)原則　考核的最終目的是識別、使用人才。要重視考核結果的運用，把 考核結果與人才獎懲、使用掛鉤，維護考核的權威性。 二、醫(yī)學人才考核標準 醫(yī)學人才考核標準，是一個系統(tǒng)的指標群。建立完整適用的醫(yī)學人才考核評價指標體系 ，是一個有待深入研究的問題。基本要求是，按考核目的和對象不同確定考核內容和重 點。不同考核目的和對象，其考核要素及指標權重分配應有區(qū)別，如選拔學科帶頭人， 則應加重政治表現(xiàn)、組織協(xié)調能力、學術水平等要素權重。考核高級職務，應突出培養(yǎng) 人才權重。考核晉升技術職務，則應以學術技術水平、實際工作能力、工作成就為重點 ，突出工作實績。 三、醫(yī)學人才考核分類 2．任期考核　以一個任（聘）期為考核周期，按照醫(yī)學人才現(xiàn)職崗位職責為考核標準， 有計劃有組織實施的考核。以高中層次醫(yī)學人才為主要考核對象。任期考核應是全面的 考核，要對任期內各個人才的政治思想表現(xiàn)、工作成就、學術技術水平、業(yè)務能力，作 出全面考察。任期考核應作出明確的考核結論?？己说却我话銊潪閮?yōu)秀、稱職、基本稱 職、不稱職四個等次。劃分考核等次以德、能、勤、績四個考核基本內容為依據。要注 意同層次人才之間的橫向比較，統(tǒng)一衡量，寬嚴適度。 四、醫(yī)學人才考核方法 2．答辯評分法　此方法普遍運用于學位論文答辯，在任期、晉升考核中，亦可運用。要 組織以高級職務為主的專家答辯評審組，通過答辯對考...
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